Kaj je kirurško tveganje in kako se izvaja predoperativna ocena?

Kirurško tveganje je način za oceno kliničnega stanja in zdravstvenih stanj osebe, ki se bo operirala, tako da se ugotovijo tveganja zapletov v obdobju pred, med in po operaciji..

Izračuna se na podlagi klinične ocene zdravnika in zahteve po nekaterih pregledih, vendar, da bi bilo lažje, obstaja tudi nekaj protokolov, ki bolje vodijo medicinsko sklepanje, kot so na primer ASA, Lee in ACP..

To oceno lahko opravi vsak zdravnik, običajno pa jo opravi splošni zdravnik, kardiolog ali anesteziolog. Na ta način je možno, da je pred postopkom za vsako osebo treba skrbeti za določeno skrb, na primer zahtevati primernejše teste ali izvesti zdravljenje za zmanjšanje tveganja.

Kako poteka predoperativna ocena

Medicinska ocena, opravljena pred operacijo, je zelo pomembna za boljšo opredelitev, katero vrsto operacije lahko stori vsaka oseba ali ne, in za ugotovitev, ali tveganja prevladajo nad koristmi. Ocenjevanje vključuje:

1. Izvajanje kliničnega pregleda

Klinični pregled se opravi z zbiranjem podatkov o osebi, kot so zdravila v uporabi, simptomi, bolezni, ki jih ima poleg fizične ocene, na primer srčna in pljučna auskultacija..

Iz klinične ocene je mogoče dobiti prvo obliko razvrstitve tveganja, ki jo je oblikovalo Ameriško združenje anesteziologov, znano kot ASA:

• Krila 1: zdrava oseba, brez sistemskih bolezni, okužb ali zvišane telesne temperature;
• Krila 2: oseba z blago sistemsko boleznijo, kot so nadzorovan visok krvni tlak, kontrolirani diabetes, debelost, starost nad 80 let;
• Krila 3: oseba s hudo, a ne onemogočajo sistemsko boleznijo, kot so kompenzirano srčno popuščanje, srčni infarkt več kot 6 mesecev, srčna angina, aritmija, ciroza, dekompenzirana sladkorna bolezen ali hipertenzija;
• Krila 4: oseba z življenjsko nevarno invalidno sistemsko boleznijo, kot je hudo srčno popuščanje, srčni infarkt manj kot 6 mesecev, odpoved pljuč, jeter in ledvic;
• Krila 5: smrtno bolna oseba, brez pričakovanja, da bo preživela več kot 24 ur, kot po nesreči;
• Krila 6: oseba z odkrito možgansko smrtjo, ki se bo operirala zaradi darovanja organov.

Večje kot je klasifikacija ASA, večje je tveganje za smrtnost in zaplete zaradi kirurškega posega, zato je treba natančno presoditi, kakšna vrsta operacije je lahko koristna in koristna za človeka..

2. Vrednotenje vrste operacije

Razumevanje vrste kirurškega posega, ki se bo izvajal, je prav tako zelo pomembno, ker čim bolj je zapletena in zamudna operacija, večja so tveganja, ki jih oseba lahko trpi, in skrb, ki jo je treba prevzeti.

Tako lahko vrste operacij razvrstimo glede na tveganje za srčne zaplete, kot so:

3. Ocena srčnega tveganja

Obstaja nekaj algoritmov, ki učinkoviteje merijo tveganje za zaplete in smrt pri kardiološkem kirurškem posegu, ko preiskujejo človekovo klinično situacijo in nekaj testov.

Nekaj ​​primerov uporabljenih algoritmov je Goldmanov indeks tveganja srca, Leejev spremenjeni indeks srčnega tveganja in the Algoritem od Ameriški kardiološki fakultet (AKP), na primer Za izračun tveganja upoštevajo nekatere podatke osebe, kot so:

• Starost, ki je najbolj ogrožena nad 70. letom starosti;
• Zgodovina miokardnega infarkta;
• Zgodovina bolečine v prsih ali angina;
• Prisotnost aritmije ali zoženja posod;
• Nizka oksigenacija v krvi;
• Prisotnost sladkorne bolezni;
• Prisotnost srčnega popuščanja;
• Prisotnost pljučnega edema;
• Vrsta operacije.

Iz pridobljenih podatkov je mogoče ugotoviti kirurško tveganje. Če je kirurško tveganje nizko, je mogoče operacijo oprostiti, saj lahko zdravnik, če je kirurško tveganje, srednje do veliko, da smernice, prilagodi vrsto operacije ali zahteva več testov, ki pomagajo bolje oceniti kirurško tveganje osebe..

4. Izvajanje potrebnih izpitov

Predoperativne preglede je treba opraviti z namenom preiskave morebitnih sprememb, če obstaja sum, ki lahko privede do kirurškega zapleta. Zato ne bi smeli naročiti istih testov za vse, saj ni dokazov, da bi to pripomoglo k zmanjšanju zapletov. Na primer, pri ljudeh brez simptomov, z nizkim kirurškim tveganjem in ki bodo opravili operacijo z majhnim tveganjem, ni potrebno izvajati testov.

Nekateri najpogosteje zahtevani in priporočeni testi pa so:

• CBC: ljudje, ki so bili vmesni ali visoko tvegani, z anemijo v anamnezi, s trenutnim sumom ali z boleznimi, ki lahko povzročijo spremembe v krvnih celicah;
• Koagulacijski testi: ljudje, ki uporabljajo antikoagulante, odpoved jeter, zgodovino bolezni, ki povzročajo krvavitve, vmesne ali visoko tvegane operacije;
• Odmerjanje kreatinina: ljudje z boleznijo ledvic, diabetesom, visokim krvnim tlakom, boleznimi jeter, srčnim popuščanjem;
• Radiografija prsnega koša: ljudje z boleznimi, kot so emfizem, srčne bolezni, starejši od 60 let, ljudje z velikim srčnim tveganjem, z več boleznimi ali ki bodo opravili operacijo na prsih ali trebuhu;
• Elektrokardiogram: ljudje s sumom na srčno-žilne bolezni, zgodovino bolečine v prsih in diabetike.

Na splošno ti testi veljajo 12 mesecev, v tem obdobju ni treba ponavljati, v nekaterih primerih pa bo zdravnik morda ugotovil, da jih je treba ponoviti že prej. Poleg tega nekateri zdravniki morda menijo, da je pomembno naročiti te teste tudi ljudem brez sumljivih sprememb.

Drugi testi, na primer stresni test, ehokardiogram ali holter, se lahko naročijo za nekatere bolj zapletene vrste operacij ali za ljudi s sumom na srčno bolezen.

5. Izvajanje predoperativnih prilagoditev

Po opravljenih pregledih in pregledih lahko zdravnik načrtuje operacijo, če je vse dobro, ali pa da smernice, da se čim bolj zmanjša tveganje za zaplete pri operaciji.

Tako lahko priporoči, da naredite druge bolj specifične teste, prilagodite odmerek ali uvedete nekaj zdravil, ocenite potrebo po popravku srčne funkcije, s srčnimi operacijami, na primer z vodenjem neke telesne aktivnosti, hujšanjem ali prenehanjem med drugim kajenje.