Kakšno je kirurško tveganje in kako se izvaja predoperativna ocena?

Kirurško tveganje je oblika vrednotenja kliničnega stanja in zdravstvenih stanj osebe, ki gre na operacijo, tako da so tveganja in zapleti prepoznani skozi celotno obdobje pred operacijo..

To tveganje se izračuna na podlagi klinične ocene zdravnika in prošnje nekaterih eksogenih študentov, poleg tega obstaja nekaj protokolov, ki vodijo boljše razmišljanje o zdravju, na primer ASA, Lee in ACP.. 

To oceno lahko opravi kateri koli zdravnik, vendar jo na splošno izbere splošni zdravnik, kardiolog ali anesteziolog. Na ta način je možno, da bo pred postopkom skrbela vsaka oseba za vsako osebo, na primer zahteva slabo primernih primerov ali izvajanje tretmajev za zmanjšanje tveganja. 

Kako opraviti predoperativno oceno

Medicinsko vrednotenje pred kirurškim posegom je zelo pomembno, da se opredeli najboljša vrsta operacije, ki se lahko opravi na vsaki osebi, in ugotovi, ali so tveganja večja od koristi. Ocenjevanje vključuje:

1. Izvajanje kliničnega pregleda

Klinični pregled se opravi z zbiranjem osebnih podatkov, kot so zdravila v uporabi, simptomi, bolezni, ki jih imate poleg fizične ocene, na primer srčna in pljučna avsultacija.. 

Iz klinične ocene je mogoče dobiti prvo obliko klasifikacije tveganja, ki jo je oblikovalo Ameriško združenje anesteziologov, znano kot ASA:

• Krila 1: zdrava oseba, brez sistemskih bolezni, okužb ali vročine;
• Krila 2: osebe z blagimi sistemskimi boleznimi, kot so nadzorovan visok tlak, kontrolirani diabetes, debelost, starost nad 80 let; 
• Krila 3: osebe s hudo sistemsko boleznijo, vendar ne onesposobljujoče, kot kompenzirano srčno popuščanje, infarkt pred več kot 6 meseci, srčna angina, aritmija, ciroza, dekompenzirana diabetes ali hipertenzija;
• Krila 4: oseba z invalidno sistemsko boleznijo, ki je smrtno nevarna, kot so hudo srčno popuščanje, infarkt pred manj kot 6 meseci, pljučna, jetrna in ledvična odpoved;
• Krila 5: oseba v končnem stanju, brez pričakovanja, da bo preživela več kot 24 ur, kot resna nesreča;
• Krila 6: persona, ki predstavlja odkrit možganski tumor, ki bo opravil operacijo zaradi darovanja organov.

Večina je lahko število ocen ASA, lahko tveganje smrtnosti in zapletov zaradi operacije, odvisno od vrste operacije, ki jo je vredno storiti in kaj je za človeka najbolj koristno. 

2. Vrednotenje vrste operacije

Razumevanje vrste kirurškega posega, ki se bo izvajal, je prav tako zelo pomembno, saj, ker je v operaciji bolj zapleten in obsežen, večja so tveganja, ki jih oseba lahko prestane, in skrbnost, ki ji mora biti vzeta.. 

Na ta način lahko razvrstimo vrste kirurškega posega glede na tveganje za srčne zaplete, kot so:

3. Ocena srčnega tveganja

Obstaja nekaj algoritmov, ki učinkoviteje obvladujejo tveganje za zaplete in spremembe srčne kirurgije, da bi raziskali klinični položaj osebe in nekaterih bolnikov.

Nekaj ​​primerov algoritmov, ki se uporabljajo v el Goldmanov indeks srčnega tveganja, Leejev spremenjeni indeks srčnega tveganja y el Ameriški algoritem za kardiologijo (ACC). Za izračun tveganja upoštevajte nekaj osebnih podatkov, kot so: 

• Starost, obstoječe večje tveganje nad 70 let;
• Zgodovina miokardnega infarkta;
• Zgodovina dolor en el pecho o angina;
• Prisotnost aritmije zoženje žil;
• Nizka oksigenacija v krvi;
• Prisotnost sladkorne bolezni;
• Prisotnost srčnega popuščanja;
• Prisotnost pljučnega edema;
• Vrsta operacije

Iz pridobljenih podatkov je mogoče ugotoviti kirurško tveganje. Na ta način je mogoče, če je tveganje majhno, operacijo izvesti, po drugi strani pa je tveganje srednje veliko, lahko zdravnik da navodila, dobi vrsto operacije ali zahteva več izpitov, ki pomagajo odpraviti najboljše tveganje. persona kirurško. 

4. Izvedba potrebnih izpitov

Predoperativni pregledi morajo biti opravljeni z namenom preiskati morebitne spremembe v primeru sospecha, ki bi lahko povzročile kirurški zaplet. Na ta način ni treba vprašati enakih mitov za vse ljudi, ni pa dokazov, da pomagajo zmanjšati zaplete. Na primer, pri ljudeh brez simptomov, z nizkim kirurškim tveganjem in ki bodo opravili operacijo z majhnim tveganjem, ni potrebno izvajati testov. 

Vendar so nekateri najbolj zahtevani in priporočeni primeri običajno:

• CBC: ljudje, ki trpijo za operacijo z visokim vmesnim tveganjem, z anamnezo v preteklosti, trenutnim sumom ali boleznimi, ki lahko povzročijo spremembe v krvnih celicah;
• Težave s koagulacijo: ljudje, ki uporabljajo antikoagulante, odpoved jeter, zgodovino bolezni, ki povzročajo krvavitve, vmesne ali visoko tvegane operacije;
• Težave s kreatininom: ljudje z boleznijo ledvic, diabetesom, visokim krvnim tlakom, boleznimi jeter, srčnim popuščanjem;
• Radiografija prsnega koša: osebe z boleznimi, kot so emfizem, srčne bolezni, starejše od 60 let, osebe s povečanim srčnim tveganjem, z več boleznimi, ki prehajajo skozi operacijo prsnega koša ali trebuha;
• Elektrokardiogram: ljudje s srčno-žilnimi boleznimi, zgodovina bolečine pri ljudeh in diabetiki. 

Na splošno velja, da imajo ti testi veljavnost 12 mesecev, ne da bi bilo treba v tem obdobju ponoviti, vendar pa lahko zdravnik v nekaterih primerih pred tem meni, da je treba ponoviti. Prav tako lahko nekateri študenti medicine menijo, da je pomembno zahtevati te izpite tudi za ljudi brez sprememb. 

Za nekatere vrste operacij, na primer bolj zahtevne ali za ljudi s sumom na srčno bolezen, se lahko zahtevajo drugi izpiti, kot so na primer boleč obraz, ehokardiogram ali holter.. 

5. Izvajanje predoperativnih prilagoditev

Zaradi uspešnosti pruebas in exámenes bo zdravnik, če so vrednosti dobre, lahko programiral operacijo ali dal indikacije, tako da se zmanjša največje tveganje za zaplete pri operaciji.

Na ta način lahko zdravnik priporoči izvajanje drugih, bolj specifičnih testov, prilagoditev odmerkov ali uvedbo nekaterih zdravil, oceno potrebe po popravljanju srčne funkcije s kirurškim posegom, usmerjanje neke telesne aktivnosti, hujšanje ali opuščanje kajenja, med drugim.